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产妇羊水栓塞医护合力跑赢死神

近日,重医附一院产科与多学科协同合作,与“产科死神”——羊水栓塞殊死较量,最终成功救治1例羊水栓塞产妇,现母女平安。
近期,在厦门的一家医院的手术室里,有一位产妇突发羊水栓塞,5个小时用了117袋血液,好在在医护人员的救治之下,该病人已经好转。
李晓琼从事妇产科临床、教学与科研工作35年,擅长产科高危妊娠的诊治和管理,针对不同类型的孕产妇,她制定不同的诊疗方案。她率领团队成功处理过“凶险性前置胎盘”“羊水栓塞”等病例,成功为50岁以上的高龄产妇、体重350斤的产妇、精神异常产妇接生,还曾经为有多次剖宫产手术史合并巨大肿瘤产妇成功接生并除去肿瘤,从死神手中一次次抢回了产妇的生命,创造了一次次的“医学奇迹”。
羊水为羊膜腔内的液体,是孕育胎儿生长发育的“海洋”。每个人在胎儿时期,无不都在母亲的羊水里浸泡成长。十月怀胎,羊膜穿破,羊水漏出,迎来了一朝的分娩。如果羊水突然进入母体血液循环,会引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、多器官功能衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征,临床上我们将这种情况称之为羊水栓塞。它是死神向医生宣战的杀手锏,在毫无征兆的前提下突然发病并病情凶险,产妇死亡率可高达60%~70%。那么羊水栓塞的临床表现是什么,又要如何预防呢?
当天早上,彭阳县人民医院妇产科团队+麻醉科团队+ICU团队,花了5个小时,把一位核酸检测阳性的羊水栓塞产妇从死神手中夺了回来,此类手术在国内成功率仅10%—20%。产妇生命体征平稳后,妇产科主任杨帆才如释重负。
有实验数据显示:羊水栓塞出现之后病情进展迅速,孕产妇往往等不及抢救就已经死亡,事实上并发羊水栓塞的孕产妇死亡率高达80%,可以说是名副其实得产科死神。我印象里,羊水栓塞保住产妇命的只有一例,是北京协和医院救治的,光输血就输了1万多单位,孩子和子宫却是没有保住的,你就可想其凶残程度了。
紧急剖宫产手术过程顺利,产妇产后生命体征平稳,身体状况恢复良好,通过多学科团队协作,跑赢死神,问题处理迅速敏捷,从孕产妇出现病情变化到胎儿顺利娩出仅用时31分钟,挽救了孕产妇和胎儿的生命。
此名孕妇出现症状后,陈静第一时间做出正确判断,迅速组织多学科团队启动危重孕产妇绿色抢救通道,与死神争分夺秒,最终挽救了母子两条宝贵的生命。这在我院羊水栓塞抢救成功的历史上书写了浓墨重彩的一笔,也为我院产科的危重症救治积累了极为宝贵的经验,后来又先后成功救治了多例羊水栓塞的产妇。
“羊水栓塞发病率虽然只有十万分之1.9~7.7,但是死亡率却高达86%,是产科最危险的并发症。”李丽洁介绍,羊水栓塞是妊娠期羊水成分进入母体循环内,使母体发生炎症、免疫等“瀑布样”级联反应,从而发生类似全身炎症反应综合征,引起肺动脉高压、肺水肿、严重低氧血症、呼吸衰竭、循环衰竭、心脏骤停及孕产妇严重出血、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭等,因此羊水栓塞也被称为产科“死神”,是产科特有的罕见并发症。
“这很有可能是羊水栓塞!”危急时刻,贺媛琪的冷静判断起到了关键作用。产科主任位立群迅速到位,立即启动院内危重孕产妇抢救应急预案,心内科、呼吸科、重症监护室等相关科室医生及专家短时间内集结到位,强大的医护团队各司其职,有序协作,成功将产妇从死亡线上拉了回来。
“为跑赢‘死神’,南城医院ICU的全体医护人员迎难而上。”主管医师李小花回忆道,关婆婆发病时正值新冠病毒感染高峰,医护们满负荷工作,科室内收治了多名和关婆婆类似的高龄新冠重症“白肺”患者,
作为国家危重孕产妇救治中心评估工作的先行军,本次检查专家王亚琴和李占魁二位教授对我院危重孕产妇MDT紧急治疗进行实地检查,在产房进行现场救治演练,羊水栓塞-心跳骤停-心肺复苏-紧急剖宫产-室颤-重度窒息新生儿......,专家的情景不断变化,虚拟患者的病情危重而又紧急,产科、新生儿科、麻醉科、中心ICU......,所有医护紧张有序地进行规范操作演练,展现了我院危重孕产妇救治团队专业、高效、及时的救治水平,两位专家给予了高度的评价和肯定。
医护人员立即启动羊水栓塞救治预案,快速组织产科、麻醉科、手术室、输血科、检验科等多学科团队,开通化验和输血绿色通道。根据产妇的病情,医护人员制定了实时的抢救方案。羊水栓塞可能导致严重凝血功能障碍,产妇在产后仅有少量出血的情况下,纤维蛋白原及血小板进行性降低,纤维蛋白原最低达:1.37g/L,血小板最低达:36.00*10^9/L,血氧饱和度最低83%。万幸的是,在产妇出现凝血功能恶化之前,李颖主任就已经做了预判,提前联系了血库输注凝血因子及红细胞,避免了难治性产后出血的发生。
医护队伍技术过硬,拥有专业的快速反应团队。在产科主任苗凤台的领导下,在产科急危重症、疑难病症等方面积累了丰富的救治经验。如:羊水栓塞、产后大出血、凶险性前置胎盘、重度子痫前期、严重内外科合并症等方面具有丰富的临床经验和较高的诊治水平,及时挽救了许多孕产妇的生命!
妇产科致力于提升母婴健康服务质量,围绕新生儿窒息复苏、孕产妇急救复苏、会阴缝合、羊水栓塞急救等实操技能定期开展培训和比赛活动,不断强化医护人员的应急抢救和团队协作能力,规范危重症孕产妇和新生儿救治技术操作流程,为保障母婴健康安全打下夯实基础。
2022年上半年的一个晚上,一位孕妇临产后突发低血压、低氧血症、胎儿心动过缓,这让产科的医护人员大感不妙,怀疑可能是极为凶险的羊水栓塞。这种分娩并发症十分罕见,但发病急骤、致死率极高,从发病到死亡可能仅仅只有几分钟,是公认的“产科死神”。
助产师一路快跑,迅速到达急诊科,立即为孕妇进行相关产科检查,得知郑女士怀孕38周、二胎,还未到预产期,羊水破裂已经2个多小时了。“宫口已经开全,已经看到胎头了,来不及送产房了!”医护人员当机立断,将产妇推进急诊复苏单元,打开急诊备用接生器械包,这里已经成了临时产房。助产师在急诊科医护人员的协助下,紧急为郑女士接生,不到10分钟,孩子的哭声响了起来,母子平安!急诊核酸阴性结果很快就出来了,郑女士住进了产科病房继续观察。
从任先生心脏骤停命悬一线,到脱离生命危险,在这场扣人心弦的“生命赛跑”中,附属二院心内六科及介入科医护人员临危不乱、快速反应,跑赢死神,一场惊心动魄的生死大抢救终获成功。
为进一步提高高危孕产妇的急诊急救和多学科协作能力,为龙江西部地区孕产妇健康保驾护航,大庆市人民医院产科、手术室、麻醉科、新生儿科、输血科等科室共同开展了多学科联合抢救“羊水栓塞”孕产妇急救演练与培训。副院长佟立权、院领导周淑娟及相关科室全体医护人员参加观摩学习。演练由产科二病区主任李艳萍主持。
7月13日上午8点28分,36岁的高龄产妇王女士在春柳妇产院区产一家化病房顺利分娩一男婴。就当大家都沉浸在喜悦之中时,危险却悄然来临。胎盘娩出10分钟后,产妇血压突然下降至80/38mmHg!虽然产妇暂时没有胸闷、心慌不适等症状,但这一近似休克的血压让在场的所有医务人员倒吸了一口凉气,这极有可能是遇到了“产科死神”——羊水栓塞!
对于产科急救方面,加强医护操作技能水平,加强妇产科业务力量和硬件设施的建设,尤其是气管插管和简易呼吸器的应用每人都熟练掌握,切实提高了产科综合实力。我科除参加医院组织的'学习外,还重点要学习产科急救,如产科大出血、妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞,新生儿窒息的复苏,心肺复苏等技能,为了减低剖宫产率,第一胎是剖宫产的,第二胎我们综合评估一下,也看着顺产了,全面提高应急配合能力,确保高危孕产妇的安全分娩,有效的降低了孕产妇死亡及新生儿死亡,保障了医疗安全。